المرارة وأمراضها

أمراض المرارةما هي المرارةالمرارةالمرارة هي عضو عضليّ صغير الحجم ذو تجويف ومشابه في الشّكل للكُمّثرى، يقع تحتالكبدفي الجانب الأيمن من الجزء العلويّ من البطن، الدّور الأساسي الذي يقوم به هو تخزين وتركيز الصّفراء وهي عبارة عن مادّة صفراء إلى بنيّة اللّون تحتوي على إنزيمات هاضمة للدّهون، ويتمّ إنتاجها من قِبل الكبد؛ لتساعد الجسم على امتصاص المواد المغذّية والفيتامينات الذّائبة فيالدهون.بعد تناوُل الطّعام تقوم خلايا الأمعاء بإنتاج هرمون يسمّى كوليسيستوكينين الذي يحفّزالمرارةلتفرز العُصارة الصّفراء إلى الأمعاء الدّقيقة من خلال القناة الصّفراويّة المشتركة (بالإنجيزيّة: Common Bile Duct)، وكذلك فهي تقوم بتصريف فضلات الكبد في جزء من الأمعاء الدّقيقة يُسمّى الإثني عشر .أمراض المرارةحصى المرارةحصى المرارة هي عبارة عن ترسّبات متصلبّة تكوّنت في المرارة نتيجة تبلور المواد الموجودة في المادّة الصّفراء في المرارة أو نتيجة عدم إتمام تفريغالمرارةبالشّكل الكامل أو الكافي. وعادةً تكون صغيرة في الحجم لا تتجاوز بضعة ملليميترات ولكن ممكن أن تكبر بالحجم لتصل إلى عدّة سنتيمترات. ومع تزايد حجم الحصى قد تغلق القنوات التي تخرج من المرارة وتؤدّي إلى مشاكل تتضمن الآلام والالتهابات.

الأنواع الرئيسيّة للحصى المراريّة:حصى الكولسترول :النّوع الأكثر شيوعاً والمتكوّن منالكولسترولالموجود في المّادة الصّفراء، وغالبا يكون لونه أصفر مخضرّ.حصى الصّبغات :النّوع الأقلّ انتشاراً والمتكوّن من البيليروبين وأملاح الكالسيوم مثل بيليروبينات الكالسيوم ؛ المادّة الناتجة عن تحطّم خلايا الدّم الحمراء.بالإضافة إلى أنّ الإناث أكثر عُرضة لحصى المرارة، هناك العديد منالعوامل التي تزيد من خطر الإصابة بحصى المرارةومنها:البدانة.

مرضالسّكري.العمر؛ ستّون عاماً فأكثر.تناول أدوية تحتوي على الإستروجين.

تناول أدوية مخفّضة للكولسترول.فقدان الوزن بشكل سريع.وجود تاريخ مرضي لحصى المرارة في العائلة.

التهاب المرارةهناك نوعان من التهاب المرارة :التهاب المرارة الحادّ :يحدث نتيجة انسداد في قنوات المرارة، وبهذا تُمنع المادّة الصّفراء من الخروج من المرارة، وغالباً ما يكون السبب هو وجود حصى في المرارة، ويرافق ذلك ألم بعد الأكل مباشرة في الجزء العلوي الأيمن أو الأوسط من البطن.التهاب المرارة المزمن :يحدُث نتيجة النّوبات المتكرّرة من الاتهاب الحاد،ّ ومن ثمّ تتقلّص المرارة وتفقد قدرتها على تخزين وإخراج المادّة الصّفراء.حصى القناة الصفراويّة المشتركةوجودحصىداخل القناة الصّفراويّة المشتركة والتي تصل بين المرارة والأمعاء الدّقيقة، في معظم الأحيان تكون هذه الحصوات قد تكونت في المرارة، وانتقلت للقناة، ويسمّى هذا النّوع بالحصى الثانويّة وهو الأشهر والأكثر انتشاراً، وفي حالات نادرة تتكون هذه الحصوات داخل القناة نفسها، وتسمّى حصى أوّليّة، وهذا النّوع غالباً ما يسبّب التهابات.

مرض المرارة غير الحصويّمرضالمرارة غير الحصويّ هو التهاب المرارة دون وجود حصوات فيها، وهناك كثير من العوامل قد تتسبب في حدوثه كعمليات القلب والبطن والحروق العسيرة وغيرها.سرطان المرارةسرطانالمرارة هومرضنادر الحدوث، وغالباً ما يتم تشخيصه في مراحل متقدمة منالمرض، وبذلك يغدو علاجه صعباً. وقد يشبه بالأعراض التهاب المرارة الحادّ وقد لا تظهر الأعراض أبداً، وإذا لم يتم علاجه ينتشرالمرضإلى قنوات وأعضاء أخرى.أورام المرارة الحميدةأورام المرارة الحميدة هي زوائد حميدة غيرسرطانيّةفي المرارة، قد تكون صغيرة الحجم ولا تشكّل خطراً على المرارة، وبالتّالي لا حاجة لإزالتها، أما إذا كانت كبيرة الحجم فلا بد من إزالتها جراحياً لتفادي حدوث مشاكل أخرى، أو نموّسرطاني.

غرغرينا أو أُكالُ المرارةغرغرينا أوأُكالُ المرارة تحدث عندما يكون تدفق الدم للمرارة غير فعالٍ، ويعد من أشدّ مضاعفات التهاب المرارة حدوثاً. ومن العوامل التي تساهم في حدوثه؛ السكري وغيرها.خرّاج المرارةخرّاج المرارة ، وهو القيح أو الصّديد داخل المرارة والمكوّن من خلايا الدّم البيضاء والبكتيريا والخلايا ميّتة، ويصاحب ذلك ألم شديد في البطن، ويحدث عند نسبة قليلة من أولئك الذين يعانون من حصى المرارة. وإذا لم يتم علاج هذه الحالة تصبح مُهدِّدة للحياة المُصاب وينتشر الالتهاب في أجزاء أخرى من الجسم.المرارة المُثقّبةالمرارة المُثقّبة ، إذا لم يتم علاج الحصوات المراريّة لمدّة طويلة قد ينتج عن ذلك المرارة المُثقّبة، وهذه الحالةالمرضيّةتُعتبر خطِرة إذ من الممكن أن تؤدي لانتشار الالتهاب في البطن بشكل واسع.

المرارة الخزفيّةالمرارة الخزفيّة ، المرارة الطبيعيّة تحتوي على جدران عضليّة، بينما مع مرور الوقت تزداد صلابة الجدران بسبب ترسّبات الكالسيوم عليها، ومن يُعاني من هذه المشكلة يُعتبر أكثر عرضة من غيرهلسرطانالمرارة.الأعراض المصاحبة لأمراض المرارةفيما يلي الأعراض الأساسيّة المصاحبة لأمراض المرارة:الألم:العرَض الأكثر شيوعاً لأمراض المرارة ويقع عادةً في الجزء العُلويّ الأيمن والأوسط من البطن، وقد يمتدّ أحياناً إلى الظّهر أو الصّدر، ويتدرّج الألم بين الخفيف المتقطّع والشّديد المستمرّ.الغثيان والقيء:هو عرض شائع في كل أمراض المرارة.

الحرارة أو قشعريرة البرد:عادةً تكون دليلاً على وجود التهاب. ويجب علاجه قبل انتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم، وبالتّالي يُصبح خطراً على الحياة.الإسهال المزمن:تدلّ حركة الأمعاء النّشِطة -أيّ أكثر من أربع مرات يومياً ولمدّة ثلاثة شهور على الأقلّ- على وجودمرضمزمن في المرارة.اليرقان:اصفرار الجلد الذي يحدث عادةً نتيجة انسداد القناة الصّفراويّة أمام المادّة الصّفراء القادمة من الكبد باتجاه الأمعاء نتيجة وجود حصى في المرارة أو مشكلة في الكبد.

تغيّر لون البراز والبول:تغيُّر لون البراز إلى اللّون الفاتح، والبول إلى اللّون الغامق قد يكون سببه انسداد القناة الصّفراويّة.تشخيص أمراض المرارةلتشخيص أمراض المرارة يقوم الطّبيب بعمل واحد أو أكثر من الإجراءات والفحوصات الآتية:التاريخ الطّبي للمريض:قائمة الأعراض التي عانى منها المريض سابقاً بالإضافة إلى التّاريخ العائلي لأمراض المرارة.الفحص البدني:يستحدم الطّبيب طريقة خاصّة لفحص منطقة البطن سريرياً تتمثّل بأن يضع يده على المرارة ويضغط، ثم يطلب من المريض التنفّس لملاحظة علامة مورفي ، وفي حال شعر المريض بالألم الشّديد يكون هناك احتمال كبير لوجود مشكلة في المرارة.

تصوير البطن بأشعّة إكس: أحياناً تظهر الحصى المراريّة خاصّة المحتوية على الكالسيوم خلال التصوير بأشعّة إكس.فحوصات الدّم:يتم الاعتماد على فحوصات الدّم مثل عددكريّات الدّم البيضاء، وفحص وظائف الكبد إذ إنّ ارتفاعها يدل على وجود التهاب في القناة الصّفراويّة أو البنكرياس.تصوير البطن بالموجات فوق الصّوتيّة: فحص غير جراحي يتمّ باستخدام موجات صوتيّة ذات تردّد عالٍ تنتج صورة للمرارة توضّح وجود الحصى أو زيادة سمك الجدران في المرارة.

تصوير الأقنية الصفراويّة بالرّنين المعناطيسي MRCP:؛ باستخدام تقنية التّصوير بالرّنين المعناطيسي يتم الحصول على صورة عالية الدقّة للمرارة والقناة والصفراويّة والبنكرياس.فحص وَمَضان الجهاز الصّفراوي HIDA scan: يتمّ باستخدام صبغة مشعّة تُحقن بالوريد ثم تُفرز بالمادّة الصّفراء، وبملاحظة حركة الصّبغة المشعّة يتمّ التأكّد من وجود التهاب بالمرارة.تصوير البنكرياس والأوعية الصفراويّة بالتنظير الدّاخلي ERCP: وذلك باستخدام أنبوبٍ مرن يتمّ إدخاله من الفم مروراً بالمعدة وصولاً إلى الأمعاء، ثم تُحقن صبغة إلى القنوات الصفراويّة عن طريق الأنبوب. ويُمكن من خلال هذه التّقنية التّعامل مع بعض حالات الحصى المراريّة.

علاج أمراض المرارةخيارات العلاج تتضمّن الآتي:استخدام المضّادات الحيويّة والمسكّنات:إذا كان المريض يعاني من التهاب فيالمرارةدون وجود حصى يتم استخدام المضادّات الحيويّة لمنع انتشار الالتهاب.استخدام حامض الاورسوديوكسيكوليك: يستخدم هذا الدّواء عند المرضى المصابين بالحصى، ومن غير المناسب إجراء عمليّة جراحيّة لهم، حيث يساعد الدّواء على تفتيت حصى الكولسترول صغيرة الحجم ويقلّل من الأعراض.تفتيت الحصى بالموجات الصّادمة: يتمّ باستخدام موجات صادمة عالية الطّاقة تُسلّط على جدار البطن تقوم بتفتيت الحصى المراريّة الصّغيرة.

الجراحة:يكون الخيار الجراحي أحياناً هو المناسب للحالة، وتتمّ إما بالطّريقة التقليديّة من خلال عمل فتحة كبيرة في البطن أو عن طريق المنظار من خلال عمل ثلاث فتحات في البطن وإدخال آلة تصوير، ويُفضّل الأطبّاء الطّريقة الثانية لسرعة وسهولة تعافي المريض بعدها وقلّة الندوب. بشكل عام لا يُسبّب استئصال المرارة مشاكل ملحوظة في عمليّة الهضم، ولكن من الممكن أن يؤدّي إلى مشاكل بسيطة مثلالإسهال، وسوء امتصاص الدّهون.